Взаимосвязь заболеваний тканей пародонта и общей соматической патологии

Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) относят к числу массовых стоматологических заболеваний профилактика и лечение которых до настоящего времени, к сожалению, недостаточно эффективны. При отсутствии лечения эта группа заболеваний приводит к потере зубов, поэтому лечение ВЗП остается очень актуальным в сегодняшнем в мире.

Рис.1 Примеры заболеваний тканей парадонта Сегодня состояние данной проблемы в мире выглядит следующим образом  (Табл.1)

Ученые доказали, что существует целый ряд общих заболеваний и предрасполагающих факторов, которые приводят к развитию различных воспалительных заболеваний полости рта, которые, в свою очередь, оказывают негативное влияние на организм. Получается замкнутый круг, разорвать который можно только при тесном сотрудничестве врачей-стоматологов с  врачами других специальностей.

Достоверно известно, что среди внутренней патологии,  сопутствующей воспалительным заболеваниям пародонта (ВЗП), особое место занимают сердечнососудистые заболевания, в частности гипертоническая болезнь. Так, на фоне нарушения микроциркуляции, выраженной гипоксии и угнетения антиоксидантной защиты, развивается дисфункция эндотелия сосудов, что приводит к ишемии тканей пародонта и влечет за собой серьезные последствия, к сожалению, не всегда обратимые.

Такое заболевание, как сахарный диабет, характеризуется тяжелыми нарушениями обмена веществ, которые постепенно приводят к поражению всех органов, формируя полиморбидный статус больных. ВЗП являются характерным ранним проявлением сахарного диабета. Почти в 100% случаев у больных сахарным диабетом имеются проблемы с тканями пародонта различной степени тяжести, которые отличаются яркой клинической картиной, агрессивным течением, устойчивостью к традиционным методам лечения и профилактики.

Роль Helicobacter pylori (НР) в патогенезе различных заболеваний очень широко обсуждается в мире. Сегодня целый ряд авторов говорят о том, что хронический генерализованный пародонтит (ГП) в определенном проценте случаев является заболеванием, ассоциированным с данным возбудителем. По данным Д. М. Нейзберг, И. Ю. Стюф (Каф. Тер. Стом. СПбГМУ, 2011)  инфицированнось полости рта НР у больных НР-ассоциированной язвенной болезнью желудка приближается к значению в 40%. Учитывая то обстоятельство, что диагностика Helicobacter pylori является многокомпонентной и высокотехнологичной, становится понятно, что это можно сделать только в хорошо оснащенной лаборатории высокого уровня.

Сегодня в мире проводятся многочисленные исследования взаимосвязи метаболического синдрома (МС) и ВЗП. МС включает в себя несколько компонентов: инсулинорезистентность и гиперинсулинемию, абдоминально-висцеральное ожирение, первичную (эссенциальную гипертензию), сахарный диабет (ВОЗ, 1999). Неуклонный рост распространенности ожирения и сахарного диабета  второго типа среди населения во всем мире позволили Всемирной организации здравоохранения назвать эти заболевания неинфекционными эпидемиями нашего времени (ВОЗ, 1997 г). Согласно данных ВОЗ, опубликованных в 2003 году, на планете 1,7 млрд. человек имеют избыточную массу тела. Развитие генерализованного пародонтита (ГП) рассматривается как осложнение МС и характеризуется быстрой деструкцией костной ткани и выявляется чаще у лиц молодого возраста. Мы присоединяемся к мнению авторов, которые считают, что профилактика развития генерализованного пародонтита должна быть включена в мероприятия по предотвращению МС.

Бесспорно, ведущую роль в развитии ВЗП играют пародонтопатогенные бактерии. Согласно данных Socransky для развития пародонтита необходимо сочетание четырех факторов:

1. Ослабление защитных сил организма
2. Подходящие местные условия
3. Повышенное содержание пародонтопатогенных бактерий
4. Сокращение количества бактерий, ингибирующих развитие пародонтита

Задача врача-стоматолога контролировать условия в полости рта, которые оказывают влияние на развитие ВЗП. Решающими мероприятиями в этом направлении являются скейлинг и полировка корня, которые может выполнить врач-пародонтолог, имеющий соответствующую квалификацию и необходимое оборудование в клинике.  Именно эти манипуляции направлены на контроль инфекции в тканях пародонта. Благодаря современным методикам сегодня совершенно реально лечить различные ВЗП, в т.ч. генерализованный пародонтит или, по крайней мере, добиться стабилизации и длительной ремиссии процесса течения болезни.

Из всего нижеперечисленного следует, что очень часто патология тканей пародонта связана с общим соматическим статусом и лечить ВЗП невозможно без базовой терапии основного заболевания. Кроме того, очень важно правильно диагностировать общий клинический статус больного и правильно поставить диагноз, на фоне которого развивается патология тканей пародонта.  Это возможно только при сотрудничестве  врачей-стоматологов с врачами-клиницистами различной специализации. Именно поэтому, наша клиника, проводит лечение ВЗП с учетом общепринятых европейских протоколов, консервативными и хирургическими методами и работает в тесном сотрудничестве с  врачами различных специальностей, что позволяет проводить стоматологическое лечение с учетом соматической патологии. Это значительно повышает качество лечения наших пациентов. Даже при тяжелых формах генерализованного пародонтита это позволяет добиться стойкой ремиссии.

Клинический случай 1. (Врач: Волинская Т. Б.)

Пациентка К., диагноз: генерализованный парадонтит ГП I-II степени, обострившееся течение, сахарный диабет II типа. Рис. 2 Состояние тканей пародонта до и через 21 день после лечения.     Клинический случай 2. (Врач: Волинская Т. Б.) Пациентка Б., диагноз: ГП II-III, степени, обострившееся течение. Нарушения в эндокринной системе.

Рис. 3. Состояние тканей пародонта до и после проведенного лечения через 6 месяцев и один год. Уменьшение  глубины пародонтального кармана с 12 до 8 мм и 3 мм в динамике.

Общий вид полости рта до лечения и через год. Воспаление  в тканях пародонта полностью отсутствует в результате совместного лечения с врачами смежных специальностей.