Лечение зубов под закисью азота

Современная стоматология призвана сделать все манипуляции максимально безболезненными для пациентов. Из-за высокой распространенности одонтофобии (страха перед лечением зубов) стоматологи начали задумываться о том, как помочь пациентам. Именно так в стоматологической практике появилась закись азота. В мире этот метод успешно практикуется уже много десятилетий. Созданный изначально для комфортного лечения детей, он перешел и во взрослую практику, при этом он максимально безопасный и эффективный.

Давайте выясним, что такое закись азота, которые есть показания и противопоказания и как это происходит:

Закись азота – это ингаляционный анестетик, без цвета
и запаха, широко используется в медицинской практике для обезболивания в виде газовой смеси с кислородом

Направления применения: транспортировка пациентов с болевым синдромом быстрой медицинской помощью в специализированные медицинские учреждения, проведение хирургических манипуляций легкой степени (перевязки пациентов с ожогами, первичная хирургическая обработка ран, установление периферических венозных катеторов у детей, забор крови на лабораторные исследования; стоматологическое лечение.

Поскольку сравнительная сила закиси азота ниже, чем у других ингаляционных анестетиков, то закись азота не может вызвать состояния наркоза, что является положительным моментом. Это исключает возможность передозировки и развития наркоза в амбулаторной практике, в частности, в стоматологическом лечении, поэтому может безопасно использоваться врачами-стоматологами как компонент обезболивания.

Основной эффект, который ожидает получить врач стоматолог во время лечения с закисью азота, является адекватное обезболивание стоматологических манипуляций, которые могут приносить дискомфорт, а также эффект уменьшение тревожности у пациента, боящегося лечения у стоматологов. В совокупности с местно-анестезирующими препаратами, закись азота позволяет адекватно обезболить почти все болезненные стоматологические моменты лечение

Аллергия на местноанестезирующие препараты, не разрешающая адекватно обезболить стоматологические процедуры, являющиеся прямым показом к лечению в условиях обезболивания закисью азота.

Высокая тревожность и страх лечения у стоматологов может быть преодолены с помощью лечения в условиях обезболивания закисью азота.

Поскольку одним из эффектов использования закиси азота является уменьшение страха, тревоги, улучшение настроения. Недаром закись азота называют «веселящим газом», потому что очень часто настроение пациентов во время лечение улучшается таким образом, что они начинают смеяться и радоваться.

Закись азота активно используют как во взрослой практике, так и в педиатрической практике.

У детей, в первую очередь, в рамках ожидаемого эффекта закиси азота получается процесс адаптации к стоматологическому лечению и снятие страха лечения у
стоматологов.

У взрослых ожидают более адекватное обезболивание в случаях сложного и болезненного стоматологического лечения, где местное обезболивание не всегда позволяет устранить все болезненные ощущения.

• Дефицит Метилентетрагидрофолатредуктазы
Поскольку закись азота может активно взаимодействовать с молекулой кобальта в ферментах, участвующих в процессе синтеза ДНК, и кроветворении с участием
витамина В12 и фолиевой кислоты, то все нарушения кроветворения в виде анемии (особенно В12 и фолиеводифицитной анемии), использование
блеомицина является противопоказанием к использованию закиси азота.

• Беременность, особенно в первом триместре, когда отмечается активный рост плода, является противопоказанием к использованию закиси азота, потому что гипотетическое влияние на синтез ДНК плода может оказать непредсказуемые последствия.

• Наличие тяжелой ишемической болезни сердца, декомпенсированная сердечная недостаточность, перенесенные ишемические инсульты и дисцеркуляторная энцефалопатия также является противопоказанием к лечению с использованием закиси азота.

• Физико-химические свойства закиси азота позволяют ему диффундировать в воздухосодержащие полости тела увеличивающие объем этих полостей, поэтому перенесены ветреоретинальные операции и операции на среднем ухе в течение последних трех месяцев, острый или хронический отит с нарушением проходимости Евстахиевой трубы, эмфизема легких, пневмоторакс, буллезная болезнь легких и ХОБЛ является противопоказанием к лечению с закисью азота.

• Лечение с закисью азота требует определенной кооперации с стороны пациента, в виде дыхания через носовую маску, поэтому нарушение носового дыхание в виде полипов в носу, искривление носовой перепонки, вазомоторного ринита, аденоидов, или неконтактного пациента (аутизм, слишком маленький пациент, или пациент с расстройствами психомоторного развития (расстройства аутистического спектра, клаустрофобия, прием психотропных средств) пациент, которому тяжело объяснить происходящее)- является противопоказанием к такому лечению.

Желательным элементом до начала лечения является лабораторная подготовка в виде общего анализа крови и консультация семейного врача или педиатра на
предмет имеющихся противопоказаний в виде буллезной болезни легких, эмфиземы, ХОБЛ, анемий различного генеза, генетических нарушений метионинсинтетазы и других зависимых от фолиевой кислоты и витамина В12, ферментопатий, вызывающих анемии и нарушение синтеза ДНК.

Исключение беременности у женщин детородного возраста.

Консультация с лечащим врачом, при наличии острого или хронического отита, или проведенных накануне офтальмологических операциях и операциях на
среднем ухе.

Голодный промежуток перед лечением в условиях использования закиси азота выдерживать не нужно. Но мы рекомендуем воздержаться от еды в течение двух часов перед проведением лечения с закисью азота.

Технически использование закиси азота выглядит как ингаляция кислородно-закисной смеси через носовую маску с постоянным дыханием через нос. Поэтому критично необходима кооперация с пациентом и возможность дышать через нос на протяжении всего
периода лечения!

Из особенностей применения закиси азота является обязательный период ингаляции. 100% кислорода через нос, в течение пяти минут перед началом подачи закиси азота, и ингаляция 100% кислорода через нос, в течение пяти минут после окончания подачи закиси азота!

Почему это важно?

При обычном дыхании атмосферным воздухом мы дышим смесью 21% кислорода и азота, который присутствует в воздухе. Если сразу начать ингаляцию закиси азота, в любой концентрации то закись азота примешивается в смесь воздуха, которым пациент дышит, и процент кислорода в воздушной смеси уже находится в легких (примерно 2,5 литра у взрослого человека) снижается ниже 21%, что вызывает развитие гипоксической гипоксии!!!

Чтобы избежать такого эффекта, весь объем воздуха в легких имеет быть замещен 100% кислородом перед подачей закиси проводимого азота путем ингаляции 100% кислорода через нос, в течение 5 минут перед началом лечение.

Так же после окончания лечения, та закись азота, которая еще есть в тканях и крови пациента должен весь выйти через легкие, при диффузии с крови пациента в альвеолы ​​легких, закись азота смешивается с вдыхаемой газовой смесью. Если сразу после окончания лечения снять маску и начать дыхание атмосферным воздухом (в котором 21% кислорода), то закись в альвеолах смешивается с воздухом и концентрация кислорода в альвеолах уменьшается ниже 21% — этот эффект называется диффузной гипоксией. Чтобы ее избежать, нужно подавать 100% кислород в течение периода, пока закись азота, имеющаяся в тканях и крови пациента, не выведется полностью из организма. Это длится примерно 5 минут после окончание подачи закиси азота в дыхательный контур аппарата для подачи кислородно-закисной смеси.

Чаще всего это смех и положительные эмоции, далее ощущение тепла, которое распространяется по всему телу, чувство онемение мягких тканей ротовой полости, пальцев
рук и ног, ощущение эйфории, легкости верхних и нижних конечностей.

Во время лечения осуществляется мониторинг приветственных функций (пульсоксиметрия, сатурация, частота дыхания).

После лечения с использованием закиси азота мы рекомендуем воздержаться от вождения автомобиля в течение суток.

Также общий режим после лечения в условиях использования закиси азота должен исключать.
активную физическую нагрузку, занятия спортом, путешествия самолетом и ныряние с аквалангом в течение суток после лечения закисью азота.
Детям так же нужно отказаться от активных игр в течение суток после лечения, включающего закись азота.

Что касается безопасности наш коллектив придерживается рекомендаций ESA, SAMBA, Academy of DENTAL LEARNING AND OSHA TRAINING. На базе клиник есть все необходимые медикаменты и оборудование, которые 3 месяца осуществляется проверка оборудования.

Закись азота является ингаляционным анестетиком, в обычных условиях, закись азота сон не вызывает, а вызывает обезболивание (анальгезию), и ощущение
эйфории и хорошее настроение.

Обычно безопасный профиль использования закиси азота позволяет использование врачом-стоматологом без присутствия анестезиолога при условии ответственного
организации работы, с выдержкой необходимой концентрации закиси азота и имеющимися периодами подачи 100% кислорода перед и после лечения. Но при условии имеющихся сопутствующих болезней, присутствие врача-анестезиолога на лечении желательно. Поэтому вопрос присутствия врача анестезиолога на лечении индивидуально решается в любом случае.

Общая анестезия и наркоз используются в тех случаях, когда невозможно достичь того уровня кооперации с пациентом (слишком маленький ребенок, пациент с
аутизмом, нарушением нервно-психического развития), который позволит лечить зубы комфортно и безопасно для пациента. Если пациент способен к активному контакту,
и может выполнить простое условие лечения с закисью азота в виде дыхания через нос и открытие рта для проведения стоматологических манипуляций то
методикой обезболивания выбирается закись азота. Поэтому для общей анестезии есть свои показания, а для лечения закисью азота есть свои показания. И выбор метода обезболивание для каждого случая индивидуален.

Обычно под уколом подразумевают использование местного анестетика. Использование местного анестетика решает вопрос более качественного обезболивания во время стоматологического лечения, но
не решает вопроса тревожности и страха самого лечения. Поэтому обычно местная анестезия и закись азота используются вместе, чтобы с разных
сторон сделать лечение у врача стоматолога более комфортным.

Да! Например в Соединенных Штатах Америки 89% детских и 58% взрослых стоматологических клиник использует данный метод лечения.